22 août 2024 jmlib Inscription Module 2: L’enfant » Informations Personnelles *Nom et prénom du jeune : *Sexe: —Veuillez choisir une option—MF *Date de naissance : *Code postal et lieu de naissance : *Régime alimentaire: ClassiqueVégétarienSans porc *Le jeune souffre t-il d'allergies alimentaires? —Veuillez choisir une option—OuiNon Si oui veuillez le précisez: *Adresse : *n° *Commune: *Code postal: *Civilité: —Veuillez choisir une option—MadameMonsieur *Nom du chef de famille: *Email: *Email: (confirmer votre Email.) *Tél/GSM: Administratif *Nom et prénom de la personne qui effectuera le paiement : *Si vous êtes membre des Mutualités Libérales, veuillez cocher le numéro de votre mutualité (numéro à 3 chiffres mentionné sur le haut de votre vignette): -Non-membre401403404407409413414415417418 *Comment connaissez vous les JML? : -Réseaux sociauxRecherche sur internetLa brochure CartonVia la Mutualité LibéraleBouche à oreilleNewsletter J’ai lu les conditions générales des JML et je les ai comprises et acceptées. - Conditions générales J’ai lu politique de confidentialité des JML et je les ai comprises et acceptées. - Politique de confidentialité Δ